Frau Hamann, Sie sind Diplompädagogin und leiten die Fachambulanz auditiv-verbale Therapie in Berlin-Buch. Was genau ist auditiv-verbale Therapie?
Hamann: Auditiv-verbale Therapie ist ein hochspezialisiertes frühes Interventionsprogramm für Kinder mit Hörstörungen und deren Familien, welches direkt ab der Geburt beziehungsweise möglichst schnell nach Diagnosestellung beginnen sollte. Diese Therapieform gibt es bereits seit der Mitte des 20. Jahrhunderts und ist international sehr anerkannt. In Deutschland allerdings ist sie nicht so verbreitet: Hier gibt es insgesamt nur sieben ausgebildete Therapeuten in dem Bereich. Es geht darum, dass die Kinder selbst bei hochgradigem an Taubheit grenzenden Hörverlust in der Lage sein können, hören und sprechen zu lernen. Wir gehen davon aus, dass bei einem Kind mit einer Hörstörung der Weg vom akustischen Signal bis zur Verarbeitung im Gehirn unterbrochen ist. Je nach Art der Hörstörung können hier verschiedene Hörgeräte oder Cochlea-Implantate (CI) helfen, Probleme im Mittel- oder Innenohr zu überbrücken, damit auditive Signale das Gehirn über den Hörnerv erreichen können und die Hörbahn reifen kann. Es ist eine sehr effektive Methode, da sie auf der für das Lernen natürlichen Modalität – dem Hören- beruht. Internationale Studien zeigen ein Kosten- Nutzen- Verhältnis von 1 : 2,5 bis 1 : 4 (je nach zugrunde gelegter Lebensdauer).
Wie erkennt man überhaupt, dass ein Neugeborenes eine Hörschädigung hat?
Hamann: Seit 2009 gibt es Neugeborenen-Hörscreenings, die von den Krankenkassen gezahlt werden. Damit haben alle Eltern die Möglichkeit, ihr Kind kurz nach der Entbindung screenen zu lassen. Dadurch ist natürlich die Chance groß, dass man sehr früh eine Diagnose bekommt. Je früher man mit der Therapie beginnen kann, umso größer ist die Möglichkeit, die sensiblen Phasen des Gehirns auszunutzen, in der Kinder am besten hören und sprechen lernen: Das ist im Alter von 0 bis zu 3,5 Jahren. Je früher man damit beginnt, umso leichter ist es natürlich. Grundlage ist eine umfassende, gesicherte Diagnose. Zu beachten ist, dass Hörschädigungen unter Umständen auch einen progredienten Verlauf haben können. Engmaschige Beobachtungen und Kontrollen sind also notwendig. Den Eltern wird geraten, auch andere Organe untersuchen und mögliche genetische Ursachen abklären zu lassen.
Was bedeutet es für die Familien, wenn bei einem Kind eine Hörschädigung diagnostiziert wird?
Hamann: Das ist für die Familien in der Regel eine riesige Katastrophe. Circa 90 Prozent der betroffenen Eltern können selbst hören und hatten mit dem Thema vorher noch keinen Kontakt. Das heißt, sie wissen überhaupt nicht, was auf sie zukommt und was das Hören für die Entwicklung eines Menschen bedeutet. Gerade für die emotionale Bindung ist das Hören sehr wichtig. Den Babys fehlt zum Beispiel schon die Erfahrung, im Mutterleib die Stimme ihrer Mutter zu hören – das ist ja normalerweise ab der 24. Schwangerschaftswoche möglich. Ein besonderes Problem ist aber die Verunsicherung der Eltern, die diese Unsicherheit natürlich unbewusst an die Kinder weitergeben.
Spiel- oder Alltagssituationen
Wie können Sie diesen Eltern und ihren Kindern konkret helfen?
Hamann: Im Idealfall kommen die Familien direkt nach der Diagnosestellung zu uns. Und dann nehmen wir uns sehr viel Zeit für Gespräche. Dabei geht es darum, den Eltern Perspektiven zu zeigen, wie es weitergehen kann. Wir klären über verschiedenen therapeutische Frühförderangebote auf, vermitteln - wenn gewünscht - Kontakte zu anderen Familien, die ähnliche Erfahrungen gemacht haben. Wir begleiten die Eltern bei den nächsten Schritten: zum Beispiel bei der Anpassung der ersten Hörgeräte. Und dann vereinbaren wir regelmäßige Termine und beginnen damit, mit Eltern und Kind therapeutisch zu arbeiten. Dabei gehen Eltern, TherapeutIn und Kinder in Spiel- oder Alltagssituationen so in Kontakt, dass Hören für die Entwicklung lautsprachlicher Kommunikation die tragende Modalität wird - so wie bei Kindern ohne Hörprobleme auch.
Wie funktioniert das genau?
Hamann: Das eigentliche Hören/Verstehen ist ein kognitiver Prozess, die Ohren sind sozusagen der Eingang zur auditiven Welt und im Fall einer Hörschädigung sind diese mehr oder weniger verschlossen. Die auditiven Informationen kommen also nicht optimal, verzerrt oder gar nicht in den verarbeitenden Zentren an. Mithilfe moderner Hörtechnologien und entsprechenden Strategien wird so früh und so intensiv wie möglich auditiv stimuliert und damit die Hörbahn zum Reifen gebracht. Die Eltern sind in jedem Fall bei der Therapie dabei, sind Sicherheit für das Kind, geben Informationen, Modell, lernen Strategien und Techniken kennen und setzen Gelerntes im Alltag um. Die Eltern gestalten ihre Umgebung so, dass das Kind leichter hören und sprechen lernen kann.
Wenn zu Hause im Hintergrund beispielsweise das Radio oder der Fernseher läuft, funktioniert es nicht. In der Therapie spielen wir gemeinsam - und alle im Raum sind daran beteiligt. Für das Kind stehen der Spaß und die Freude im Vordergrund. Die Spiele sind an der Entwicklung des Kindes und auch an Interessen orientiert. Gleichzeitig ist jede therapeutische Einheit Diagnostik: Was und wie hört das Kind unter den jeweiligen Bedingungen? Ist die Technik optimal eingestellt? Wir können erkennen, welche Lautverbindungen die Kinder bilden können und diese Laute dann in anderen Zusammenhängen nutzen. Die Eltern lernen, ihre Stimme so zu benutzen, dass das Kind aufmerksam wird und darauf reagiert. Wir machen die Eltern auch auf die kleinsten Reaktionen aufmerksam, die sie sonst nicht bemerkt hätten: Auch ein Zwinkern kann ja bedeuten, dass das Kind etwas gehört hat.###more###
Begleitung bei der Entscheidungsfindung
Was ist, wenn das Kind auch mit dem Hörgerät nichts hört?
Hamann: Ja, es gibt auch Kinder, bei denen die Hörgeräte nicht für eine altersentsprechende lautsprachliche Kommunikationsentwicklung ausreichend sind. Wenn bei einem Kind gar keine Höreindrücke ankommen, kann es natürlich auch nicht über das Hören lernen zu sprechen. Dann helfen wir den Eltern, andere Ansprechpartner zu finden. In so einem Fall können die Eltern sich für ein Cochlea-Implantat entscheiden oder zur Gebärdensprache als Kommunikationsmittel wechseln. Wir begleiten die Eltern da bei der Entscheidungsfindung: können Kontakte herstellen, über verschiedene Möglichkeiten diskutieren, uns vor allem ihre Sorgen anhören, beraten und begleiten. Die Entscheidung können wir den Eltern letztlich nicht abnehmen, diese müssen die Eltern entsprechend ihren Vorstellungen, Wünschen und Möglichkeiten treffen.
Wie funktioniert die Zusammenarbeit mit den behandelnden Ärzten?
Hamann: Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist natürlich auch ein sehr wichtiger Faktor der Auditiv-Verbalen Praxis. Wir haben ein großes Netzwerk an Ärzten, die sich besonders auf Kinder mit Hörschädigungen spezialisiert haben. Außerdem spielen natürlich auch Hörgeräteakustiker, Techniker und Ingenieure, andere Therapeuten und die Kitas eine wichtige Rolle.
Wie ist denn die Sprachentwicklung über das Hören von der Technik abhängig?
Hamann: Die Kinder sprechen das, was und wie sie hören. Die optimale Technik ist in allen Wachzeiten des Kindes zu tragen. Ein Kind benötigt in den ersten 5 Lebensjahren durchschnittlich 20.000 Stunden optimale Hörerfahrung, damit die Hörbahn und die entsprechenden Zentren optimale Entwicklungschancen haben. Therapie und technische Versorgung sind immer eine Einheit.
Transparenz und Vertrauen
Was für Erfahrungen machen Sie bei der Zusammenarbeit mit den Eltern?
Hamann: In der AVT ist ein therapeutisches Arbeiten ohne Eltern nicht vorstellbar. Wir machen in der Regel sehr gute Erfahrungen. Die Familien sind vor allem dankbar und froh, wenn sie aktiv etwas tun können, ihnen jemand zuhört. Wir haben uns auf dem Gebiet Beratungskompetenz weitergebildet, um da auch wirklich Unterstützung zu bieten. Sobald die Eltern eine Perspektive, einen Plan und den sogenannten roten Faden haben, wie sie mit der Situation umgehen können und vor allem was sie aktiv tun können, geht es den Eltern auch besser - und dann können sie sich auch wieder besser auf ihr Kind einlassen. Sehr wichtig sind Transparenz und Vertrauen. Eine Familie formulierte es so: ...“für uns ist der Therapietermin wie ein kleiner Urlaub, wo wir neue Kraft schöpfen können.“ Das ist für uns natürlich eine tolle Bestätigung.
Was planen Sie für die Zukunft?
Hamann: Wir sind als Praxis in Deutschland relativ einzigartig – toll ist natürlich, dass wir hier in Berlin von der Senatsverwaltung Bildung, Jugend und Wissenschaft finanziert werden. Allerdings dürfen wir deshalb auch nur Berliner Familien betreuen. Wir haben jetzt einzelne Verträge mit Landkreisen in Brandenburg geschlossen – deshalb können wir uns jetzt auch um Familien kümmern, die dort wohnen. Das war vorher auch ein ethisches Problem, dass wir Familien ablehnen mussten, weil sie auf der „falschen“ Seite der Landesgrenze wohnen. Das Helios-Klinikum Berlin-Buch stellt uns seit Jahren die Räume zur Verfügung. Wir würden gern ein interdisziplinäres Zentrum für Hören, Sprache und Kommunikation aufbauen. Dort soll es dann alles unter einem Dach geben – sodass wir ganz intensiv mit den Familien arbeiten können, die es sonst nicht so leicht im Alltag haben oder die von weither kommen Wir werden weiter daran arbeiten, den auditiv-verbalen Therapieansatz für mehr Familien zugänglich zu machen.
Die Fachambulanz für Auditiv-Verbale Therapie hat ihre Räume im Helios-Klinikum Berlin-Buch. Trägerverein ist der Arbeitskreis für Auditiv-Verbale Praxis e.V., der 1996 gegründet wurde. In dieser Form ist die Ambulanz deutschlandweit einzigartig.Mehr Infos:www.fa-avt.de, Kontakt:kontakt@fa-avt.de
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